Схема строения зуба и пародонта

Схема строения зуба и пародонта

2. Эмалевые пластинки (ламелы) — тонкие листовид­ные участки эмали, содержащие недостаточно ми­нерализованные эмалевые призмы и межпризменное вещество, богатые орга­никой. Они тянутся от ден­тино-эмалевой границы до поверхности эмали.

3. Пелликула — органичес­кая плёнка, покрывающая эмаль зуба, образуется вследствие преципитации белков и гликопротеидов слюны. После механиче­ской чистки эмали вос­станавливается целиком через несколько часов. Имеет толщину около 1 мкм.

4. Кутикула эмали — тонкая оболочка на поверхности эмали, состоящая из двух слоев (исчезает после прорезывания зуба): подповерхностная кутикула (оболочка Насмита) — внутренний тонкий слой (около 1 мкм) гликопротеидов, являющийся послед­ним секреторным продуктом энамелобластов; поверхностная кутикула — наружный тол­стый (около 10 мкм) слой редуцированного эпителия эмалевого органа.

5. Эмалевые пучки — участки эмали с мало­минерализованными призмами и межпризменным веществом; имеют неболь­шую протяжённость от дентино-эмалевой границы, по форме сходны с пучка­ми травы.

6. Эмалевые веретёна — колбообразные утолщения на концах отростков одон-тобластов, проникающих в эмаль; чаще встречаются в области жевательных бу­горков моляров и премоляров.

7. Перикиматии — валики на поверхности эмали высотой 2-4 мкм и шириной 30-160 мкм, располагающиеся между бо­роздками эмали. Последние соответству­ют местам выхода на поверхность эмали линий Ретциуса.

8. Фиссура эмали.

9. Полосы Гутнера-Шрегера — тёмные и светлые полосы, перпендикулярные по­верхности эмали шириной около 100 мкм на продольных шлифах эмали. Светлые полосы соответствуют паразонам, тёмные — диазонам. Их появление объясняется тем, что пучки эмалевых призм на шлифах рассекаются продольно (паразоны) или поперечно (диазоны).

10. Линии Ретциуса — границы между возникающими в процессе развития зуба слоями эмали; являются участками с пониженным содержанием минералов — эмалевые полоски — на поперечных шлифах представляют собой концентрические круги, на продольных шлифах имеют вид дуг, идущих от поверхности эмали к дентино-эмалевой границе; расположены с интервалом около 16 мкм. Их появление связано с периодич­ностью процессов минерализации эма­ли.

11. Линии Эбнера в дентине — аналогичны линиям Ретциуса в эмали.

12. Капилляры пульпы.

13. Нервное окончание.

14. Минерализованный дентин.

15. Предентин — неминерализованный ден­тин шириной 10-50 мкм на границе с пульпой зуба. Предентин – зона постоянного образования слоя дентина.

16. Одонтобласты — клетки, специфические для пульпы, образуют дентин и обеспе­чивают его трофику.

17. Слой, бедный клетками.

18. Субодонтобластическое сплетение ка­пилляров и нервов.

19. Слой, богатый клетками.

20. Десневая борозда (щель) — узкое щелевидное пространство между зубом и десной, располагающееся от края сво­бодной десны до эпителия прикрепле­ния. Глубина десневой борозды составляет 0,5-3 мм. При глубине борозды 3 мм её рассматривают как патологиче­скую и часто называют пародонталь-ным карманом.

21. Эпителий десны.

22. Клетки соединительной ткани десны.

23. Прикреплённая десна — часть десны, сращённая с надкостницей альвеоляр­ного отростка и поверхностью шейки зуба (неподвижная десна)

24. Коллагеновые волокна пульпы.

25. Интерглобулярный дентин — гипоминерализованный дентин, представленный участками неправильной формы в наружной трети коронки. Здесь находятся необызвествленные коллагеновые фиб­риллы по соседству с глобулами мине­рализованного дентина.

26. Эмалевые жемчужины — мелкие капли эмали, связанные с поверхностью корня или располагающиеся свободно в периодонте.

27. Артериола пульпы.

28. Дентинные трубочки — канальцы, радиально проходящиев дентине от пульпы до его периферии. Трубочки обеспечи­вают трофику и проницаемость денти­на. В плащевом дентине концы трубочек ветвятся и анастомозируют. Диаметр трубочек уменьшается к дентино-эмалевой границе и составляет 0,5-1 мкм. В трубочках находятся отростки одонтобластов, дентинная жидкость, реже нерв­ные волокна и интратубулярные фиб­риллы.

29. Эпителий борозды — образует наружную стенку десневой борозды (щели), рас­полагаясь между эпителием десны у верхушки десневого сосочка.

30. Неприкрепленная десна — край десны, прилежащий к поверхности зуба и отда­лённый от него десневой бороздой.

31. Эпителий прикрепления — многослой­ный плоский, выстилает дно десневой борозды и образует вокруг зуба ман­жетку, прочно связанную с поверхнос­тью эмали, которая покрыта первичной кутикулой.

32. Цементикли — сферические тельца раз­мером 0,1-0,4 мкм, состоящие из це­мента. Они могут лежать в периодонте (свободные цементикли), контактиро­вать с цементом (париетальные цемен­тикли) и погружаться в цемент (интер-стициальные цементикли).

33. Рыхлая соединительная ткань перио­донта.

34. Пучки коллагеновых волокон периодонта.

35. Эластические волокна периодонта.

36. Аргирофильные волокна периодонта.

37. Окситалановые (незрелые местами) во­локна периодонта.

38. Внедрённые цементоциты.

39. Коллагеновые волокна (безклеточный слой цемента).

40. Клеточный слой цемента.

41. Остеобласты — костеобразующая клетка, вырабатывающая компоненты межклеточного вещества и дифференцирую­щаяся в остеоцит.

42. Остеоциты – отростчатая клетка костной ткани, расположенная в полостях меж­клеточного вещества кости.

43. Остеокласты — многоядерная клетка ко­стной ткани, деминерализующая кость и разрушающая её органический мат­рикс (костный макрофаг).

44. Нервные волокна пульпы.

45. Зернистость Томпсона (интерглобуляр­ный дентин).

46. Пульпарная вена.

47. Пульпарная артерия.

48. Лимфатический сосуд.

49. Кальцификат — обызвествлённые структуры; могут иметь характер диффузных или локальных отложений солей каль­ция.

51. Эмалевые призмы — структурно-функ­циональные единицы эмали; собраны в пучки, которые имеют радиальное рас­положение (перпендикулярно дентино-эмалевой границе); содержат кристал­лы гидрооксиапатита.

52. Дополнительные отверстия (дельтовид­ные разветвления у апекса).

53. Сосудисто-нервный пучок.

54. Эпителиальные остатки (островки) Малассе в периодонте — остатки гервиговского эпителиального корневого влага­лища и эпителия зубной пластинки. Представляют собой небольшие скоп­ления мелких клеток, окруженные базальной мембраной. Выделяются три типа эпителиальных остатков: покоя­щиеся, дегенерирующие и пролиферирующие.

55. Свободное нервное окончание.

56. Стенка лунки.

58. Периодонтальная щель.

59. Микробный налет.

60. Дентикл — локальное обызвествление округлой или неправильной формы, лежащее в пульпе. Дентикли подразделятся по расположению на свободные (окружённые пульпой), пристеночные (соприкасающиеся с дентином) и интерстициальные (замурованные в дентин).

61. Компактная пластинка альвеолярной кости.

62. Ячейка альвеолярной кости.

63. Сосуды периодонта.

64. Десневойжелобок — разделительная линия между свободной и прикреплен­ной десной; идет параллельно десневому краю на расстоянии 1-1,5 мм. Десневой желобок по локализации пример­но соответствует дну десневой борозды. Наружная мишень интрасептальной инъекции.

Галитоз

Галитоз (озостомия, соматодисодия) – термин, используемый для

Физиологическая роль зубного ликвора

Дентинный ликвор. Эмалевый ликвор. Движения жидкости.

Раббердам

Цели применения раббедама. Устройство раббердама. Метод наложения раббердама. Метод наложения раббердама на зуб с уже наложенной скобой. Удаление раббердама.

Симптомы цементомы

Цементома в большинстве случаев не сопровождается какими-либо специфическими симптомами, что существенно затрудняет ее диагностику. По достижении опухолью крупных размеров кортикальная пластинка истончается и образование давит на надкостницу, за счет чего проявляется нерезкая болезненность при активности пораженной челюсти. При пальпаторном исследовании прощупывается утолщение кости в районе развития патологии.

В отдельных случаях новообразование может прорасти в слизистую оболочку, вследствие чего образуется перфорационное отверстие, служащее местом вторжения инфекции. Это провоцирует частые воспалительные процессы в зоне развития патологии. Также встречается врастание цементомы в гайморовы пазухи, что сопровождается характерной симптоматикой гайморита.

Отсроченная имплантация и методика консервации лунки для минимизации утраты кости после удаления зуба

Уменьшение объема альвеолярного гребня после удаления зубов является одним из факторов, затрудняющих имплантологическое лечение. Сопутствующая пневматизация синуса или тонкая вестибулярная костная стенка в переднем отделе еще больше осложняют работу хирурга. Методики сохранения альвеолярного гребня предотвращают выраженную резорбцию кости и упрощают имплантацию. В настоящей статье описывается отсроченная установка имплантатов двум пациентам с одиночными дефектами зубного ряда. Для минимизации утраты кости после удаления зубов использовали методику консервации лунок.

Клинический случай 1

• Пациент, 57 лет
• Жалобы на дискомфорт и подвижность зуба 15
• Диагноз: глубокие карманы в области зуба 15, подвижность зуба 3-ей степени
• Анамнез без особенностей

Лечение:

1. Удаление зуба 15, консервация лунки удаленного зуба с использованием

• аллогенного костного материала (0,5 см 3 , SureOss®; HansBiomed, Сеул, Корея);
• коллагеновой губки (Teruplug; Terumo Co. Ltd, Токио, Япония).

2. Пародонтологическое лечение в течение 4-месячного периода заживления после удаления зубов.

3. Установка имплантата в области зуба 15.

Закрытый синус-лифтинг и уплотнение кости с применением остеотомов (Osstem Co. Ltd, Сеул, Корея) и набора CAS (Osstem Co. Ltd, Сеул, Корея).

• Доступная высота кости = 8,4 мм
• Доступная толщина кости = 8,9 мм
• Имплантат TSIII SA, Ø 4 мм, длина 10 мм (Osstem Co. Ltd, Сеул, Корея)
• Имплантат устанавливали в ложе с усилием 12 Н
• Фиксация формирователя десны

4. Контрольный осмотр через 2 мес. после операции.

Коэффициент стабильности имплантата (ISQ) составлял 76/74. Для его измерения использовали аппарат Osstell ISQ (Integration Diagnostics AB, Гетеборг, Швеция)

5. Фиксация итоговой реставрации через 3 мес. после установки имплантата.

Рис. 1. Исходная рентгенограмма: (а) панорамный снимок, (b) прицельный снимок

Рис. 2. Исходная клиническая ситуация

Рис. 3. (а) Клиническая картина до операции, (b) после удаления зуба, (c) после проведения костной пластики, (d) после применения коллагеновой губки и наложения швов, (e) после удаления швов

Рис. 4. Результаты КЛКТ-исследования с рентгенологическим шаблоном

Рис. 5. Прицельный снимок через 1 мес. после удаления зуба

Рис. 6. Клинический снимок через 4 мес. после удаления зуба

Рис. 7. Результаты КЛКТ-исследования: аксиальный срез

Рис. 8. Клиническая картина (а) после отслаивания лоскута, (b) установки имплантата, (c) ушивания, (d) фиксации итоговой реставрации

Рис. 9. Рентгенограмма после операции: (а) панорамный снимок, (b) прицельный снимок

Рис. 10. Итоговый клинический снимок

Клинический случай 2

• Пациент, 28 лет
• Жалобы на боль в области зубов 11 и 21, подозрение на перелом зубов 11 и 21
• Диагноз: перелом коронки и корня зуба 21
• Анамнез без особенностей

Лечение:

1. Удаление зуба 21, консервация лунки удаленного зуба с использованием

• ксеногенного костного материала с коллагеном; 250 мг (Bio-Oss® коллаген; Geistlich Biomaterials, Вольхузен, Швейцария);
• коллагеновой губки (Mucograft® Seal; Geistlich Biomaterials, Вольхузен, Швейцария).

2. Установка имплантата в области зуба 21 в сочетании с:

• расширением альвеолярного гребня с помощью остеотомов (Osstem Co. Ltd, Сеул, Корея)
• направленной костной регенерацией с применением 0,5 г ксеногенного костного материала (Bio-Oss®; Geistlich Biomaterials, Вольхузен, Швейцария)

• Доступная толщина кости = 4,5 мм
• Имплантат TSIII SA, Ø 4 мм, длина 10 мм (Osstem Co. Ltd, Сеул, Корея)
• Имплантат устанавливали в ложе с усилием 20 Н
• Щелевидные дефекты вестибулярной костной стенки отсутствовали
• Фиксация формирователя десны

3. Имплантат раскрыли через 2 мес. после установки

Коэффициент стабильности имплантата (ISQ) составлял 68/73. Для его измерения использовали аппарат Osstell ISQ (Integration Diagnostics AB, Гетеборг, Швеция)

4. Фиксация итоговой реставрации через 6 мес. после установки имплантата.

Рис. 11. Исходная рентгенограмма: (а) панорамный снимок, (b) прицельный снимок

Рис. 12. Клиническая картина (а) до операции, (b) после удаления зуба, (c) после проведения костной пластики

Рис. 12. (d) Адаптация коллагеновой губки к принимающему ложу и наложения швов, (e) удаление швов, (f) клиническая картина через 1 мес. после операции

Рис. 13. Результаты КЛКТ-исследования: (а) панорамный снимок с рентгенологическим шаблоном, (b) аксиальный срез

Рис. 14. Клинический снимок через 4 мес. после операции

Рис. 15. (а) Отслаивание лоскута, (b) имплантация, (c) направленная костная регенерация

Рис. 15. Установка формирователя

Рис. 16. Панорамный снимок после завершения лечения

Рис. 17. Итоговый клинический снимок

Обсуждение и выводы

В первом клиническом случае высота кости в боковом отделе верхней челюсти была ограничена из-за низкого расположения дна синуса, что делало невозможной установку имплантата стандартной длины. После удаления зуба использовали методику сохранения альвеолярного гребня. Это позволило избежать уменьшения высоты кости, а после завершения заживления — провести успешную имплантацию одномоментно с закрытым синус-лифтингом без применения костного материала. Низкая плотность кости в области участка адентии могла быть обусловлено отсутствием мембраны при консервации лунки. Конденсация кости способствовала улучшению качества костной ткани.

Во втором клиническом случае у пациента наблюдалась тонкая вестибулярная костная стенка в эстетически значимой зоне, что является фактором риска при имплантации. Уменьшение объема кости после удаления зуба может затруднить установку имплантата в оптимальном положении и привести к неэстетичной форме десневого контура. Для устранения подобных осложнений может потребоваться масштабная костная пластика. Чтобы избежать инвазивного хирургического вмешательства и добиться эстетичного внешнего вида улыбки, мы прибегли к методике сохранения альвеолярного гребня после удаления зуба. Это позволило установить имплантат нужного диаметра в правильном положении. Щелевидные или окончатые дефекты в области вестибулярной костной стенки отсутствовали.Качество костной ткани было приемлемым. При расширении альвеолярного гребня провели направленную костную регенерацию с небольшим объемом костного материала.

Методика сохранения альвеолярного гребня минимизирует утрату костной ткани после удаления зубов, обеспечивая благоприятный результат лечения в сложных клинических ситуациях.

Как выявить проблему?

Если промывное пространство соответствует норме, то:

• протез зафиксирован правильно;
• зазор между мостом и коронкой позволяет проводить гигиенические процедуры без каких-либо трудностей;
• риск развития патологий пародонта минимальный;
• устройство работает нормально продолжительное время.

Обратиться к врачу стоит как можно быстрее, если:

• после установки протеза присутствует ощутимый дискомфорт или болевые ощущения;
• наблюдается изменение расположения аппарата в полости рта;
• повышается чувствительность к холодному/горячему;
• появляется жжение и другие явные признаки ухудшения состояния ротовой полости.

Решение проблемы

При поднятии или опущении десны над коронковой частью, необходимо обратиться к дантисту. Врач должен выполнить мероприятия для восстановления нормальной посадки протеза с учетом расстояния между конструкцией и поверхностью полости рта.

Важно понимать, что присутствие любого стороннего объекта во рту изначально сопровождается дискомфортом, который проходит за несколько дней. Если отрицательная симптоматика не проходит дольше, следует незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу для проведения соответствующей коррекции.

Классификация

В стоматологии выделяют 4 основных типа цементом:

1. Истинная цементома. Опухоль развивается без выраженной клиники. Чаще новообразование диагностируют случайно во время проведения рентгенографии зуба, связанного с цементомой, или соседних зубов. При гистологическом исследовании цементомы выявляют грубоволокнистую соединительную ткань с разной степенью кальцификации. Опухоль окружена оболочкой, отграничивающей патологически измененные ткани от здоровой кости. Микроскопически новообразование имеет сходство с остеоид-остеомой, болезнью Педжета.
2. Цементирующаяся фиброма. Заболевание протекает со стертой симптоматикой. При разрастании цементома истончает кортикальный слой кости, от давления на надкостницу возникает нерезкая болезненность. Гистологически цементирующая фиброма представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из переплетающихся между собой клеток и волокон соединительной ткани с выраженными зонами минерализации. Цементирующая фиброма, как и истинная цементома, имеет внешнюю капсулу.
3. Периапикальная цементная дисплазия. Чаще локализуется во фронтальном отделе тела нижней челюсти. Характеризуется появлением множественных патологических очагов, которые не превышают 1 см в диаметре и не распространяются на кортикальную пластинку. В своем развитии опухоль проходит 3 стадии: остеолитическую, кальцифицирующую и зрелую. На рентгенограмме наряду с деструкцией костной ткани выявляют участки повышенной минерализации.
4. Гигантоформная цементома. Характеризуется интенсивной трансформацией соединительной ткани в цементную. На рентгенограмме обнаруживают участок округлой или овальной формы, плотно спаянный с корнем зуба. Степень плотности гигантоформной цементомы имеет большое сходство со структурой твердых тканей зуба. Периодонтальная щель не прослеживается, клеточные элементы практически отсутствуют.

Что это за болезнь

Очаговое поражение околозубных тканей вызывается бактериями. Сперва на месте патологии появляется узел, затем он трансформируется в мешочек с полостью внутри, которая заполняется гнойным экссудатом. Особенность заключается в том, что пораженный участок может воздействовать на соседние органы, в том числе, стать причиной образования гайморита, свища, и ряда других нарушений.

Появление новообразования сложно заметить и локализовать на начальной стадии, поскольку чаще всего оно не дает никакой выраженной симптоматики. Единственный способ вовремя увидеть и начать лечение – проходить регулярные стоматологические обследования.

Что даёт шинирование зубов

При возникновении подвижности важно соединить устойчивые и подвижные зубы в единую систему. Отдельно шинируются боковые и передние зубы. На жевательной поверхности зубов выпиливается борозда, в которую укладывается шина — стекловолоконная нить.

Передние зубы шинируются методом аналогичным фиксации прикуса после ношения брекетов.

Шины позволяют чувствовать большую уверенность за зубы во время приёма пищи.

Шинирование зубов затрудняет гигиену межзубных промежутков. Вместо зубной нити потребуются зубные ёршики, желательно использовать ирригатор и чаще прибегать к профессиональной гигиене.

Если уделять должное внимание зубам, состоянию дёсен и общему здоровью организма, то с диагнозом пародонтит или пародонтоз можно сохранить зубы на долгие годы.